漏斗胸的术后恢复是一个循序渐进的过程,每位患者的恢复进度都不尽相同。恢复所需时间因术式、年龄、畸形复杂程度以及个体愈合情况而异。提前了解术后恢复的不同阶段,有助于患者做好住院准备、安排出院后的生活,并合理规划何时恢复日常活动、工作和运动。

不同术式对漏斗胸术后恢复有什么影响?

  术后恢复情况与手术方式密切相关,其中包括术中组织处理范围、矫形钢板放置的位置以及钢板固定方法。这些因素都会影响术后的疼痛程度和活动能力,以及相应的护理需求。下表对比了四种漏斗胸手术方式及其对术后恢复的影响。

术式 手术方式与固定方式 恢复与安全性考量
Ravitch手术 开放手术,切除异常肋软骨,将胸骨复位并支撑固定,以达到矫正效果。 手术切口及创伤相对较大,术后疼痛可能更明显,恢复时间相对更长。
Nuss手术 钢板置于胸骨后方,翻转钢板后将凹陷处往外撑起,然后固定于肋骨和肋软骨上。 尽管切口较小,Nuss手术在术后早期仍可能引起明显疼痛。1钢板需置入胸腔,手术过程中存在损伤心脏和肺部的风险。此外,钢板固定可能影响胸壁的正常生长发育,因此该术式不适用于低龄儿童。
Wang手术 钢板放置在胸壁骨性结构表面。钢丝将凹陷的胸骨及相邻肋软骨提起至钢板;仅固定钢板中央部分。 避免因钢板置入胸腔内而造成心肺损伤。钢板置于胸壁表面并采用中央固定,不会影响胸壁的正常生长发育。此外,该术式也可用于低龄儿童的漏斗胸矫治,包括5岁以下的患儿。
Wung手术 钢板经侧胸壁两侧的小切口置于胸腔,随后翻转钢板以矫正凹陷,并用钢丝固定于肋骨。 降低心脏损伤风险,切口更小、更微创,通常不超过2 cm。

  

了解更多:Wung手术与Nuss手术的区别


幼儿漏斗胸微创Wang手术

  相关病例:11月龄重度漏斗胸患儿的Wang手术

  由ICWS研发的Wang手术和Wung手术均为治疗漏斗胸的微创术式,旨在减少手术创伤、缩短恢复时间。术后初期,患者将在医院度过恢复的第一阶段,身体也会逐步适应胸壁矫正后的变化。

漏斗胸手术后最初几天会经历什么?

  在胸壁外科研究院接受治疗的患者大多需要住院约七天。住院期间,他们会接受镇痛和伤口护理,并逐步恢复活动,慢慢做到生活自理。

第1–3天:疼痛管理

  术后前几天,患者常出现手术部位疼痛,以及胸部压迫感或紧绷感。呼吸、咳嗽和吞咽时可能感到不适,坐起或下床往往需要协助。

  • 监测与休息:术后初期,患者会接受心电监测,以观察心脏活动情况。患者以卧床休息为主,变换体位时由护理人员协助。
  • 治疗与支持:术后将持续进行疼痛管理,并根据临床需要给予氧疗、营养支持,以及缓解便秘、控制出血等相应处理。

  术后疼痛控制有助于减轻患者的不适,让患者能够更好地呼吸和咳嗽。如果疼痛影响呼吸或咳嗽,请告知医护人员,以便及时处理。

第4–5天:不适缓解,开始下床活动

  胸部压迫感和疼痛通常开始缓解,大多数患者在术后3至4天内可以开始下床行走。待病情稳定后,可停用心电监测。

  • 坐起与活动:抬高床头可让患者逐渐坐起。在他人协助下,患者可以尝试站立并步行至卫生间。
  • 进食:根据术后恢复情况,患者可逐步恢复半流质饮食。粥和煮烂的面条比较容易消化,适合此阶段食用。

第6–7天:逐步恢复自主活动,加强呼吸练习

  患者逐步恢复日常活动,包括下床、平地行走、在他人协助下上下楼梯,以及更独立地完成进食和如厕。

  • 呼吸练习:医护人员指导患者进行呼吸练习和咳嗽练习,包括吹气球练习。
  • 伤口复查:通过胸部X线检查、伤口换药及引流情况检查,评估术后恢复情况。医生会根据引流量及临床检查结果,判断是否可以拔除引流管。引流管拔除后,患者可贴防水敷料淋浴,淋浴后更换为透气纱布。

术后第一个月,恢复情况如何?

  胸壁外科研究院的大多数患者在漏斗胸手术后约10天可恢复基本活动。术后第一个月,患者仍需循序渐进地增加活动量,并做好切口护理。

逐步恢复日常活动,促进术后愈合

  • 循序渐进地恢复活动。 起身、躺下及进行日常活动时,可先由家人协助,再逐步增加独立活动的程度。注意保持双肩平齐、背部自然挺直,避免因疼痛而含胸驼背。
  • 做好疼痛管理。 术后第一个月,胸部压迫感或紧绷感,以及间歇性肩背疼痛,仍可能存在。可遵医嘱按需使用镇痛药,并继续进行住院期间学过的呼吸训练。
  • 做好伤口护理。 按照医护人员的指导进行伤口护理和换药。如使用的是需要拆除的缝线,通常在术后两至三周拆线。
  • 选择合适的睡姿。建议采取仰卧或斜靠式侧卧的姿势,并根据舒适程度适当调整,避免压迫手术切口。
  • 保证营养摄入。营养充足有助于伤口愈合和体力恢复。随着食欲和进食情况逐渐好转,可逐步恢复均衡饮食。

活动期间注意保护胸部

  • 避免大幅度扩胸、上身剧烈用力、弯腰、扭转身体及提举重物。即使日常活动受到限制,也应坚持进行呼吸训练。
  • 术后早期避免剧烈运动及可能撞击胸部的活动
  • 避免长期卧床或因不适而不吃饭。长期不活动和摄入不足可能导致营养不良、伤口愈合不良、肺炎和胸腔积液。

  活动安排和护理方式应根据伤口愈合情况,并遵循医生的建议适时调整。如疼痛加重,或服用处方镇痛药后仍无法得到缓解,请及时联系医护人员。

患者何时可以恢复工作、锻炼和体育活动?

阶段 大致时间 活动指导
复工或复学 约1个月 可恢复上课或不涉及重体力劳动的工作。
开始轻度运动 术后3个月内 在医生指导下,可开始轻度慢跑,或在平缓的步道上行走,并逐渐增加运动强度。
扩大运动范围 术后约3个月起 随着胸壁逐渐愈合,循序渐进地增加活动量。钢板取出前避免足球、篮球等对抗性运动,并注意防止跌倒或胸部直接受撞。
钢板取出 术后约2–3年 在胸壁畸形矫正期间,钢板起稳定与支撑作用。医生评估胸壁稳定性及愈合情况后,再计划取出钢板。2

  注意:如出现胸痛、突发胸闷或气促,应立即停止活动并就医。如持续发热且体温超过38.5°C,也应及时就医评估。

漏斗胸手术中使用的预塑形钢板

  循序渐进地恢复活动, 既能帮助患者恢复体力,又不会影响矫正效果。

  了解漏斗胸治疗及术后常见问题。

ICWS如何帮助患者术后康复?

  胸壁外科研究院(ICWS)通过疼痛管理、伤口护理、活动指导和个体化康复,为漏斗胸术后患者提供全程支持。由于青少年和成人的胸壁通常柔韧性较低,术后早期的疼痛可能更为明显。因此,多模式镇痛是术后护理的核心。

  • 术中:通过肋间神经阻滞减轻胸壁疼痛。
  • 术后:使用患者自控镇痛(PCA)泵给予镇痛药,并按计划辅以定时静脉用药。
  • 康复支持:专科医生根据患者的具体情况制定物理治疗方案,治疗方式包括针灸、按摩、电刺激和超声治疗等。

  胸壁外科研究院已完成超过 10,000 例胸壁手术,积累了丰富的临床经验,并能根据患者的具体情况,提供手术治疗与术后支持。每位患者的恢复节奏不同,提前了解术后恢复过程和各阶段的注意事项,能帮助患者更从容地应对康复期间的变化。

  如果您正在考虑漏斗胸治疗,欢迎与我们的医生沟通。我们会结合您的具体情况,介绍适合的术式,并制定个体化方案,帮助您从术前到术后做好充分准备。

参考文献

  1. Graves CE, Moyer J, Zobel MJ, et al. Intraoperative intercostal nerve cryoablation during the Nuss procedure reduces length of stay and opioid requirement: A randomized clinical trial. Journal of Pediatric Surgery. 2019;54(11):2250–2256.

  2. Keong DE, Tzeng IS, Htut N, et al. Impact of delayed removal of pectus bar on outcomes following Nuss repair: a retrospective analysis. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2024;19:160.