漏斗胸确实可能引发心脏问题，但并非所有患者都会出现心脏功能异常。胸壁凹陷看起来深，并不意味着对心脏的影响就一定大。判断漏斗胸是否影响心脏，还要看凹陷的位置，以及其与心脏的位置关系。

　　那么，什么情况下漏斗胸可能影响心脏？哪些症状需要留意？医生会做哪些检查来判断？本文将逐一介绍，并讲讲这些检查结果如何帮助医生制定适合患者的治疗方案。

漏斗胸如何引发心脏问题？

        先了解：什么是漏斗胸？

　　漏斗胸是一种主要表现为胸骨及其两侧肋软骨向内凹陷的胸壁畸形。随着胸壁往内凹陷，胸前壁与心脏之间的空间也会变小。

　　在部分患者中，凹陷会把心脏挤到一边，也可能直接压到心脏。但影响大小因人而异，不只取决于凹陷深不深，还要看凹陷的位置，以及它和心脏挨得近不近、有没有压到关键部位。

凹陷越深越广，对心肺的压迫越明显

　　凹陷越深、范围越广，心脏和肺能占的空间就越小。重度漏斗胸患者，胸壁会持续压迫心脏和肺，时间久了，心肺功能可能受到限制，并出现相应症状。

凹陷位置越高，越靠近心脏上方

　　判断漏斗胸对心脏的影响，不仅看凹陷有多深，还要看凹陷具体位于胸壁的什么位置。在高位漏斗胸中，凹陷靠近心脏上方，也就是大血管进出心脏的地方。这个位置如果凹陷明显，更容易影响心脏功能。

心脏无法移位时，直接受压

　　大多数情况下，胸骨往里凹时，心脏会向左侧胸腔移位，避开压迫。这种压迫多为侧向压迫，通常对心脏功能影响不大。

　　但部分患者属于恶性漏斗胸，心脏无法向左侧充分移位。这样一来，前胸壁就会直接压迫心脏，心功能异常以及相关症状也可能更早出现。

漏斗胸影响到心脏时，会出现哪些症状？

　　漏斗胸一旦影响到心肺功能，症状往往在活动、运动时更加明显。重度漏斗胸患者尤其容易出现以下症状：

• 心悸。感觉心跳加快、心跳重，或者出现漏跳感。
• 心前区疼痛或不适。
• 气促。活动时尤其明显，劳累后可能胸闷、喘不上气。
• 运动耐力下降。以前能完成的运动现在更吃力，也更容易累。

　　轻度漏斗胸可能完全没有明显症状。不过，心悸、胸痛、气短这些表现，不一定就是漏斗胸引起的，也可能和心脏或呼吸系统的其他问题有关；运动耐力下降，也可能只是体能变差。所以，如果出现这些症状，建议及时就医检查，明确这些症状是否与漏斗胸有关，以及漏斗胸是否对心脏造成了影响。^[1]

医生如何判断漏斗胸是否影响心脏？

　　具体需要做哪些检查，要根据患者的症状、胸壁畸形特征、年龄来决定。通常会从以下四个方面进行综合评估。^[1-3]

临床检查

• 了解症状和病史

        医生会先了解患者有哪些不适、症状从什么时候开始、什么情况下容易出现，以及这些症状是否已经影响日常活动或运动。

• 检查胸壁

        通过观察和触诊，了解胸壁凹陷的位置、深度、范围、形态，以及左右两侧是否对称。

• 心血管检查。

        进行心脏听诊，同时检查心尖搏动最强点（PMI）的位置是否发生改变，并观察是否存在其他异常的心脏或血管体征。

胸部影像学检查

• 胸部X线

        可初步显示胸壁的骨性结构以及心脏的位置。

• 胸部CT

　　CT能够更清楚地显示胸壁凹陷的程度，以及凹陷与心脏、肺之间的关系。医生还可以通过Haller指数、Wenlin指数等指标对漏斗胸的严重程度进行评估。

　　对于胸壁畸形比较复杂的患者，CT三维重建还可以帮助医生更直观地了解胸壁的具体形态和解剖结构。

• 胸部MRI

　　对于儿童患者，或者需要进一步了解软组织结构以及胸骨与心脏之间关系、同时希望避免电离辐射的情况，医生可能会选择MRI进行检查。

心脏检查

• 心电图（ECG）。

        心电图可以记录心脏的电活动和心律。如果患者有心悸等症状，心电图可以帮助医生发现可能存在的心律异常，并判断是否需要进一步检查。

• 常规经胸心脏超声（TTE）。

        超声心动图可以观察心脏各个心腔和瓣膜，并评估心脏的大小、形态以及泵血功能。对于漏斗胸患者，这项检查还有助于评估心脏是否因胸壁压迫而出现结构或功能异常。

呼吸功能检查

　　如果患者存在气短或运动耐力下降，医生还可能通过呼吸功能的检查进一步寻找原因。

• 肺功能检查（PFT）。

        肺功能检查可以测量肺容量和通气功能，评估胸壁畸形对呼吸功能的影响，并帮助判断气短是否与胸壁受限有关，还是由其他原因引起。

• 心肺运动试验（CPET）。

        心肺运动试验可以评估患者的运动耐力，并了解运动过程中心脏和肺部的功能表现。

　　综合这些检查结果，医生可以评估漏斗胸的严重程度及其对心肺功能和运动能力的影响，并结合患者的症状和具体情况，判断是否有必要接受治疗。

ICWS如何制定漏斗胸治疗方案？

　　在胸壁外科研究所（ICWS），医生会结合患者的具体情况，综合判断病情，并制定相应的治疗方案。评估时，医生会考虑患者的症状、胸廓凹陷的形态和程度、检查结果所反映的心肺受影响情况，以及患者的年龄。同时，患者对身体状况的主观感受和心理顾虑，也纳入治疗决策。

　　ICWS提供两种漏斗胸微创手术方式。两者均能减少手术创伤、缩短术后恢复时间，但其手术方式和适用的患者群体有所不同：

• Wang手术

        Wang手术适用于低龄儿童，包括5岁以下的患儿。

        手术中，矫形钢板放置于凹陷胸壁的骨性结构表面，无需置入胸腔，从而避免钢板在胸腔内靠近心脏，降低心脏损伤的风险。此外，钢板固定于胸壁中央，不会妨碍骨骼的正常生长发育。

• Wung手术

        Wung手术则是将预先塑形的钢板置于胸腔内，通过支撑胸壁将凹陷抬起。

        手术中使用引导导管辅助钢板置入，并采用改良的固定方式，使钢板不易移位。成人患者的胸壁骨骼通常较为僵硬，直接进行矫正的难度较大。术前对凹陷部位进行预塑形，有助于降低矫正难度和手术风险，改善矫正效果。

阅读更多： 什么是预塑形？

　　ICWS专注于胸壁疾病的研究和治疗，已有15年以上相关经验。我们已完成超过10,000例胸壁手术，其中包括复杂胸壁畸形和二次手术病例。

　　如果您或您的孩子患有漏斗胸，并担心它可能对心脏产生影响，可以预约就诊，由医生根据具体情况进行评估，并进一步讨论治疗方案。

常见问题

漏斗胸会引起胸痛吗？

　　是的。心前区胸痛或不适是漏斗胸的症状之一。但胸痛并不一定由漏斗胸引起，也可能与心脏、呼吸系统或肌肉骨骼方面的问题有关。因此，如果出现胸痛，需要通过医学评估进一步判断具体原因。

没有明显症状，漏斗胸也会影响心脏吗？

　　会。心脏本身具有一定的代偿能力。即使胸壁已经对心脏形成压迫，患者仍可能暂时没有明显不适，心脏功能检查也未必出现异常。因此，没有症状并不等于心脏未受影响。

为什么心脏手术后会出现漏斗胸？

　　心脏手术后出现的漏斗胸属于继发性漏斗胸的一种。许多心脏手术需要沿胸骨正中切开，会影响前胸壁原有的稳定性。如果胸骨在愈合过程中没有得到充分、稳定的固定，胸壁就可能逐渐向内凹陷。此外，术后形成的粘连也可能牵拉胸壁，使其向内凹陷。如果术后出现感染或其他影响胸骨愈合的并发症，胸壁的稳定性还可能进一步下降。如果胸腔内形成了严重粘连，日后进行漏斗胸矫治手术时，手术难度也可能增加。

参考文献

　　[1] Dunning J, Burdett C, Child A, et al. The pectus care guidelines: best practice consensus guidelines from the joint specialist societies SCTS/MF/CWIG/BOA/BAPS for the treatment of patients with pectus abnormalities. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2024;66(1):ezae166.

　　[2] Coorens NA, Janssen N, Daemen JHT, et al. Advancements in preoperative imaging of pectus excavatum: a comprehensive review. Journal of Thoracic Disease. 2024;16(1):696-707.

　　[3] Janssen N, Daemen JHT, van Polen EJ, et al. Pectus Excavatum: Consensus and Controversies in Clinical Practice. The Annals of Thoracic Surgery. 2023;116(1):191-199.